Beneficios de farmacia: Cómo obtener medicamentos con receta

Qué es una farmacia

La farmacia es el establecimiento donde se surten las recetas. L.A. Care trabaja con numerosas farmacias en muchas vecindades. Usted debe surtir sus recetas en una de las farmacias de la red de L.A. Care. La “red” comprende a todas las farmacias que trabajan con L.A. Care.  En el directorio de proveedores hay una lista de farmacias.Como alternativa, puede llamar a L.A. Care al número 1-888-839-9909 para pedir una lista de las farmacias que hay en su vecindad.

Recientemente hemos añadido más de 400 farmacias a nuestra red. Para encontrar una farmacia cercana, llame a Servicios para miembros al número 1-888-839-9909 .

Cómo surtir las recetas

1. Seleccione una de las farmacias que trabajan con L.A. Care.
2. Lleve su receta a la farmacia.
3. Muestre en la farmacia su tarjeta de identificación de L.A. Care.

No deben pedirle que pague los medicamentos con receta que tienen cobertura. Llame a L.A. Care si le piden que pague en la farmacia.

Qué es el vademécum o lista de medicamentos aprobados

L.A. Care utiliza una lista de medicamentos aprobados que se conoce como el “vademécum”. Hay un comité de médicos y farmacéuticos de L.A. Care que revisa la lista para añadir o quitar medicamentos de la lista cada tres meses.

Se pueden añadir medicamentos al vademécum cuando cumplen con todo lo siguiente:

·         Tienen la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por las siglas del inglés).

·         Su seguridad y eficacia gozan de la aceptación general.

·         Son económicos.

El médico normalmente receta medicinas del vademécum y sólo lo hará según el estado de su salud.  El médico no tiene que recetar un medicamento simplemente porque esté en el vademécum. Sólo se lo recetará si considera que usted lo necesita.  Puede llamar a L.A. Care para pedir una copia del vademécum. También puede llamarnos para pedir una lista que compara los vademécum de todos los planes asociados.

Medicamentos excluidos del vademécum

A veces los médicos recetan medicamentos que no aparecen en el vademécum. En esos casos, el medico necesita llamar a L.A. Care para pedir su autorización.

Para decidir si cubre el medicamento, es posible que L.A. Care le pida más información a su PCP o a su farmacéutico (o a ambos). L.A. Care tiene 24 horas luego de recibir la información para indicar al PCP o al farmacéutico si va a cubrir las medicinas, y estos últimos le comunicarán a usted la decisión del plan.

Si se aprueba el medicamento, puede pedirlo en una de las farmacias que colabora con L.A. Care. Si no se aprueba, usted tiene derecho a apelar esta decisión. Se entiende por “apelación” el pedido de revisión de una decisión.

Medicamentos que tienen cobertura

Usted puede obtener los siguientes medicamentos y otros artículos recetados por el médico que necesarios según criterio médico:

·         Los medicamentos con receta del vademécum de L.A. Care

·         Los medicamentos con receta que obtenga de una farmacia que no pertenece a la red de L.A. Care en caso de emergencia.

·         Los medicamentos que no necesitan receta (como jarabes para la tos, pastillas para la tos y aspirinas) que aparecen en el vademécum

·         Suministros para diabéticos: insulina, jeringuillas jeringas para la insulina, tiras reactivas para las pruebas de glucosa, lancetas y dispositivos de inserción de lancetas, sistemas de administración de insulina por pluma, monitores de glucosa en sangre, incluyendo los monitores especialmente diseñados para las personas con problemas de la vista, tiras reactivas de los niveles de cetona en la orina

·         Dispositivos de control de la natalidad aprobados por la FDA, pastillas anticonceptivas, diafragmas, condones y jaleas anticonceptivas que constan en el vademécum de L.A. Care

·         Anticonceptivos de emergencia

·         EpiPens, Anakits y dispositivos de extensión de inhaladores

Medicamentos que no tienen cobertura

·         Medicamentos adquiridos en una farmacia de fuera de la red, excepto en casos de urgencia o cuando usted se encuentre fuera del área de servicio.

·         Medicamentos que no constan en el vademécum, excepto en casos que lo autorice L.A. Care.

·         Medicamentos experimentales o en investigación, excepto en ciertos casos de enfermedad terminal. Si le deniegan estos medicamentos, usted tiene derecho a solicitar una revisión médica independiente (IMR, por las siglas del inglés.

·         Medicamentos cosméticos, excepto cuando sean recetados por necesidad médica.

·         Productos dietéticos o nutricionales, excepto en casos de necesidad médica, como para el tratamiento de la fenilcetonuria.

·         Cualquier medicamento inyectable que no sea necesario según criterio médico ni haya sido recetado por el médico.

·         Supresores del apetito, excepto cuando sean necesarios según criterio médico para el tratamiento de obesidad mórbida.

·         Medicamentos compuestos con alternativas del vademécum o medicamentos sin instrucciones autorizadas por la FDA.

·         Medicamentos de reemplazo en caso de extravío o destrucción de las medicinas más de dos veces al año (contando desde enero hasta diciembre).

Anticonceptivos de emergencia

Puede obtener anticonceptivos de emergencia de los siguientes proveedores:

·         Su médico

·         Una farmacia, con receta de su médico

·         Una farmacia, sin receta, si es una farmacia participante en el programa de acceso a farmacias de la red de su plan de salud

·         Una farmacia fuera de su red que participe en el programa de acceso a farmacias. En este caso tendrá que pagar las medicinas y su plan de salud le reembolsará posteriormente Si desea una lista de las farmacias que participan en el programa de acceso a farmacias, llame a L.A. Care, o pregunte a su farmacia si participa en este programa.

Medicare Parte D: Cobertura de medicamentos con receta para los beneficiarios que reciben servicios de Medicare y Medi-Cal

Medicare administra un programa federal de medicamentos con receta que se conoce como Medicare Parte D. Si usted recibe servicios de Medi-Cal a través de Medicare, puede obtener los medicamentos con receta a través de Medicare. Algunos medicamentos no tienen cobertura de Medicare, pero puede obtenerlos a través de Medi-Cal. Si desea más información, llame a L.A. Care.

Si desea más información sobre Medicare Parte D y quiere escoger un plan de medicamentos con receta de Medicare, llame a Medicare al 1-800-633-4227 o vaya a la página www.medicare.gov.

Suministro de medicamentos de mantenimiento para 90 días

Ahora puede recibir un suministro de medicinas de mantenimiento para 90 días en algunas locales farmacias. Para pedir una lista de estas farmacias, llame al número del departamento de Servicio para miembros: 1-888-839-9909.

Opción de recetas por correo

Ahora tiene la opción de recibir por correo un suministro de medicinas de mantenimiento para 90 días. Medicinas de mantenimiento son los medicamentos que necesita tomar durante bastante tiempo, como por ejemplo, las píldoras para la presión sanguínea o la diabetes. Por si quiere aprovechar esta opción, hemos incluido un formulario de pedido de recetas y sobre, en el paquete que recibió con este manual. También puede llamar al departamento de Servicio para miembros, al número 1-888-839-9909, para solicitar este formulario. Sólo tiene que pedir al consultorio de su medico PCP que complete la información del formulario, y enviarlo en el sobre adjunto. Este servicio es gratis para usted.