El vademécum de L.A. Care Health Plan incluye:

·         Medicamentos con receta aprobados.

·         Suministros para diabéticos como insulina, jeringuillas de insulina, tiras reactivas de glucosa, lancetas y dispositivos de inserción de lancetas, alargadores de inhaladores y sistemas de administración de medicamentos por pluma (como EpiPens y Anakits).

·         Medicamentos y dispositivos anticonceptivos aprobados por la FDA.

·         Medicamentos anticonceptivos de emergencia, que puede conseguir en el consultorio o en la farmacia, con receta del médico. Estos medicamentos también se pueden comprar sin receta de farmacéuticos con licencia

·         Los medicamentos con receta médica que son recetados para un uso diferente del que originalmente fueron aprobados. Para los medicamentos que no están en el vademécum refiérase a la sección de este manual llamada “Medicamentos no incluidos en el vademécum

·         Si L.A Care descontinuara un medicamento del vademécum que usted está usando actualmente, por favor refiérase a la sección de este manual llamada “Medicamentos no incluidos en el vademécum

Si desea información adicional sobre las farmacias que tienen medicamentos anticonceptivos de emergencia, llame al departamento de Servicios para los miembros de L.A. Care Health Plan. Estos medicamentos de emergencia quedan cubiertos cuando usted recibe servicios de atención de emergencia. Tiene derecho a recibir servicios de atención de emergencia de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de atención médica aunque no tengan contrato con L.A. Care Health Plan.

Medicamentos no incluidos en el vademécum

En algunos casos, el médico receta medicamentos que no están incluidos en la lista de medicamentos aprobados por L.A. Care Health Plan y para ello, el médico necesita autorización de L.A. Care Health Plan. Para determinar si cubre el medicamento o no, L.A. Care Health Plan le pedirá más información a su médico o farmacéutico y, una vez obtenida, les contestará con una decisión en 24 horas o

al siguiente día laboral.

Las solicitudes de autorización de los medicamentos excluidos del vademécum se evalúan según las necesidades individuales del paciente.

Se dará la autorización si el proveedor demuestra que no hay otro medicamento alternativo en el vademécum y que dicho medicamento es necesario por una de las siguientes razones:

·         No hay alternativa aprobada en el vademécum.

·         No responde a las alternativas aprobadas en el vademécum.

·         Tiene alergia o reacciones documentadas adversas a la alternativa aprobada en el vademécum.

·         Es un paciente con necesidades especiales que requiere un medicamento que no está en el vademécum. 

Su médico o farmacéutico le dirá si aprueban el medicamento y entonces podrá recogerlo usted en una de las farmacias de nuestra red.

Si no lo aprueban, tiene derecho a presentar una queja formal.

Proceso de autorización previa de medicamentos que no están en la

lista fuera del horario de oficina y los fines de semana y días festivos

L.A. Care tiene gente trabajando las 24 horas al día, 7 días a la semana, incluso los fines de semana y días festivos, para atender las solicitudes de autorización y/o renovación de autorización de medicamentos excluidos del vademécum. El médico o farmacéutico puede llamar al 1-888-839-9909 para pedir autorización.

Proceso de autorización de medicamentos en casos de urgencia o emergencia

Si se queda sin medicinas o si falla el sistema que se utiliza para verificar la elegibilidad de los miembros y aprobar las solicitudes de autorización, el  farmacéutico está autorizado para prepararle una receta de emergencia.