Glosario

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Las palabras sobre atención médica a veces son confusas. Para aclarar el significado de algunas de ellas, hemos incluido sus definiciones. Si usted es miembro de L.A. Care y quisiera entender mejor estas palabras, llámenos. Nos complacerá explicarle estos términos.

Acceso
Su capacidad para recibir atención médica en calidad de paciente.

Acetaminófeno
Nombre genérico del analgésico comúnmente conocido como Tylenol.

Año del beneficio
Período de doce (12) meses que comienza cada año el 1 de julio a las 12:01 a.m.

Atención para enfermos desahuciados
Atención médica y servicios prestados en un hogar o establecimiento por un proveedor con licencia o certificación. Dichos servicios:
(1) Se han concebido para prestar atención y apoyo a las personas que sufren enfermedades terminales.
(2) Están conducidos y coordinados por profesionales de la medicina.
(3) Están preautorizados por L.A. Care.

Atención para pacientes ambulatorios
Atención médica que puede darse en un consultorio médico o en un hospital, y que no requiere hospitalización.

Atención para pacientes hospitalizados
Los servicios que recibe el paciente internado en un hospital.

Autorización
Aprobación para recibir beneficios de atención médica.

Beneficiario
Persona que recibe beneficios de atención médica.

Beneficios
Los servicios médicos y medicinas pagados por su plan de atención médica. También llamados paquete de beneficios, beneficio del plan o servicio con cobertura.

Beneficios del plan
Los servicios médicos y medicinas pagados por su plan de atención médica. También llamados paquete de beneficios, beneficio del plan o servicio con cobertura.

California Children Services (CCS)
Abierto para los miembros de Healthy Families Program menores de 19 años con cobertura de CCS que sufren una condición discapacitadora. Los proveedores participantes de L.A. Care refieren a miembros elegibles al programa CCS local si se justifica según criterio médico. Los miembros que reciben ciertos servicios con cobertura a través de CCS seguirán recibiendo el resto de los servicios con cobertura correspondientes a través de los proveedores participantes de L.A. Care. Su médico de atención primaria seguirá prestándole todos los servicios de atención primaria y las referencias necesarias para recibir atención especializada y hospitalaria cuando sea pertinente. Si desea información sobre CCS, llame al programa CCS del Condado de Los Ángeles al (626) 858-2100.

Centros médicos con acreditación federal (FQHC, por sus siglas en inglés)
Centros médicos ubicados en zonas donde no hay suficientes médicos calificados para atender a todos los residentes locales. Estos centros pueden contar con un financiamiento parcial de un subsidio del gobierno.

Comités regionales de consejería de la comunidad (RCAC, por sus siglas en inglés)
Los RCAC están compuestos de miembros de L.A. Care, defensores, doctores y otros proveedores médicos. Ellos dan asesoramiento a L.A. Care Health Plan sobre la manera de prestar un mejor servicio a los miembros del plan médico y sus comunidades. Los RCAC se reúnen mensualmente para compartir ideas e inquietudes.

Copago (Healthy Families)
Cargo predeterminado que usted paga en cada consulta médica o servicio que recibe, que se cobra en el momento de recibir el servicio.

Dada de baja o Cancelación de la membresía
Condición por la cual el miembro abandona el plan médico de L.A.Care y a uno de los planes asociados por el motivo que fuera.

Departamento de Servicios de Salud (DHS, por sus siglas en inglés)
Organismo estatal de California dedicado a proteger y mejorar la salud de todos los californianos.

Departamento de servicios para miembros
Departamento de todas las oficinas de L.A. Care donde los empleados de esta organización pueden ayudarle y responder a sus preguntas y dudas.

Directorio de proveedores
Lista de proveedores que han consentido en prestar servicios médicos a los miembros de L.A. Care.

Discapacidad
Lesión, enfermedad o condición física o mental que limita totalmente o de manera grave la capacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana.

Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés)
Equipo médico que puede usarse repetidamente, como por ejemplo, oxígeno, equipos de oxigeno, medidores de glucosa, sillas de rueda y bombas de insulina.

Especialista o médico especialista participante
Un doctor que no es su médico de atención primaria (PCP), que presta servicios con cobertura cuando su PCP le envía a usted a su consulta para que reciba atención.

Experimental o de investigación
Servicios médicos prometedores para tratar ciertas condiciones, pero que no tienen la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos.

Fisioterapia
Tratamiento que un fisioterapeuta diplomado provee conforme a las instrucciones del médico. En fisioterapia se emplean tratamientos como ultrasonido, calor y masajes, a fin de reducir el dolor y mejorar la función muscular u ósea, o para mejorar la función respiratoria.

Grupo médico
Grupo de médicos al cual pertenecen su doctor o médico de atención primaria (PCP, por sus siglas en inglés).

Health Care Options
Compañía que ayuda a los beneficiarios de Medi-Cal a inscribirse o a borrarse de un plan de atención médica administrada. Puede llamarlos al 1-800-430-4263.

Hospital
Lugar donde puede recibir atención como paciente hospitalizado o ambulatorio por parte de doctores o enfermeras.

Hospital participante
Hospital con licencia que ha celebrado un contrato con L.A. Care para prestar servicios con cobertura a los miembros del plan médico.

Intérprete
Persona que puede traducir verbalmente una conversación para aquellos que no hablan el mismo idioma. El intérprete explica lo que cada persona dice a la otra, sin modificar el significado.

Ley de derechos civiles de 1964 (Título VI)
En esta ley se declara que "A ninguna persona de los Estados Unidos se le podrán negar los beneficios de ningún programa o actividad que reciba ayuda financiera federal ni se le podrá discriminar o excluir de participar en los mismos, por motivos de raza, color u origen nacional." Esto significa que es ilegal que una persona u organización discrimine en contra suya por motivo de su origen étnico o lugar de nacimiento.

L.A. Care Health Plan
Organización de mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) sin fines de lucro que participa en los programas Medi-Cal, Healthy Families y CaliforniaKids.

Managed Risk Medical Insurance Board (MRMIB)
La entidad estatal que administra el programa Healthy Families.

Medi-Cal
Programa de seguro médico estatal y federal que provee cobertura médica para las personas de bajos ingresos. La mayoría de los beneficiarios de Medi-Cal que residen en el Condado de Los Ángeles están inscritos en planes de gestión administrada de Medi-Cal. Haga clic aquí para ver los requisitos de elegibilidad.

Medicamento de mantenimiento
Toda medicina que se ingiere a largo plazo para tratar un problema médico crónico.

Medicamento de marca
Medicamento protegido por patente que sólo puede elaborar una compañía. A veces se ofrecen sustitutos genéricos que son más baratos que tienen la misma eficacia, en lugar de estas medicinas.

Medicamentos genéricos
Medicamento con los mismos ingredientes que el medicamento de marca, pero con nombre distinto. A menudo, las medicinas genéricas cuestan menos que las de marcas.

Médico
Doctor especializado en medicina.

Miembro
Persona que se ha inscrito en el plan de L.A. Care.

Necesidad médica o necesario según criterio médico
Procedimiento o tratamiento médico que resulta necesario para tratar un problema identificado por el doctor.

Niveles de beneficios
Cantidad de servicios que le permiten recibir, según el contrato que tenga con el plan médico.

Oficina de derechos civiles
Dependencia que tramita las quejas de discriminación contra las personas por cualquier motivo.

Ortótico
Dispositivo o aparato ortopédico empleado para soportar, alinear, prevenir o corregir deformidades físicas, y diseñado para mejorar la habilidad de desplazarse y desenvolverse independientemente.

Planes asociados (Medi-Cal)
Planes médicos que colaboran con L.A. Care para prestar servicios médicos a los beneficiarios de Medi-Cal. Los cinco planes incluidos son Blue Cross of California, Care1st Health Plan, Community Health Plan (CHP), Kaiser Permanente y UHP Health Care.

Prima familiar (Healthy Families)
Contribución familiar que se hace mensualmente para pagar la cobertura médica.

Programa Healthy Families
Programa de cobertura médica que provee cobertura médica, dental y de la vista para los niños, a bajo costo.

Prótesis
Dispositivo o aparato empleado para reemplazar una parte del cuerpo.

Proveedor participante
Médico, hospital, farmacia u otro proveedor contratado para prestar servicios con cobertura a los miembros de L.A. Care.

Proveedores
Individuos o establecimientos que prestan servicios médicos con cobertura a personas como usted.

Queja o reclamación
Los miembros o doctores pueden presentar queja si hay desacuerdo sobre servicios, facturas o procedimientos generales.

Queja o reclamación formal
Si tiene algún problema con la calidad o método de la atención médica que recibe, o con otras cuestiones, puede presentar una queja formal por escrito.

Referencia
Proceso mediante el cual su médico de atención primaria le ayuda a recibir atención médica de otros proveedores. L.A. Care debe autorizar todas las referencias.

Requisitos de elegibilidad
Pautas que usted debe cumplir antes de poder afiliarse a un plan médico.

Segunda opinión
Consulta con otro doctor sobre un problema médico específico. Puede obtener una segunda opinión si no está de acuerdo con las recomendaciones de su PCP.

Servicios de atención médica con cobertura
Los servicios médicos y medicamentos que su plan médico le costea. A los servicios médicos con cobertura también se los llama paquete de beneficios, beneficio del plan, servicio con cobertura o beneficios del plan.

Servicios de emergencia
La atención médica inmediata que es necesaria si se presenta una condición, enfermedad o lesión que podría causarle la muerte o problemas graves si no se trata.

Servicios de salud mental
Terapia, consejería o atención médica que suele proveer un psiquiatra, psicólogo, trabajador social clínico con licencia o consejero matrimonial, familiar e infantil. Entre los servicios de salud mental pueden incluirse el diagnóstico o tratamiento de trastornos mentales o emocionales, o los problemas mentales o emocionales que pudieran surgir si se pusiera enfermo usted o un familiar suyo.

Servicios de planificación familiar
Asesoramiento y planificación para ayudarle a determinar la cantidad de hijos/as que desea, y cuándo desea tenerlos. El control de la natalidad es un componente importante de la planificación familiar.

Servicios de urgencia
Servicios con cobertura que se prestan para tratar una condición médica o mental que podría convertirse en una situación de emergencia si no se la diagnostica o trata oportunamente.

Servicios de atención médica
Los servicios de atención médica son los siguientes:
– Servicios de médicos.
– Servicios de hospitalización.
– Servicios ambulatorios.
– Servicios de laboratorio con fines de diagnóstico.
– Servicios radiológicos ya sea con fines de diagnóstico o de tratamiento.
– Servicios de atención médica a domicilio.
– Servicios de medicina preventiva.
– Servicios médicos de emergencia.

Solicitante
Persona que pide beneficios de atención médica para cobertura propia o de algún familiar, como por ejemplo, cobertura de los niños que están bajo su tutela.

Suscriptor
Persona que reúne los requisitos necesarios y que se ha hecho miembro de L.A. Care, y que ha pagado la prima correspondiente a L.A. Care. También se le conoce como "miembro".

Terapia ocupacional
Tratamiento dado conforme a las instrucciones de un médico, y prestado por un terapeuta ocupacional certificado mediante el uso de artes, oficios o capacitación específica en las destrezas de la vida cotidiana. La terapia ocupacional tiene la finalidad de mejorar y mantener la capacidad de las personas que sufren una enfermedad o un accidente para desenvolverse en la vida.

Transferencia
Acción de cambiar de PCP o plan asociado.

Tratamiento de foniatría o terapia de habla
Un patólogo del habla o foniatra con licencia provee foniatría, bajo la dirección de su médico, para tratar problemas relativos al habla causados por una enfermedad o lesión.

Tylenol
Analgésico común y corriente en venta en todas las farmacias. El nombre genérico es acetaminófeno.

Vademécum
L.A. Care utiliza un vademécum o lista de medicamentos aprobados, escogidos por la seguridad y eficacia que presentan. Los doctores normalmente recetan medicamentos de esta lista aprobada. El vademécum de Medi-Cal enumera los medicamentos pagados por el programa Medi-Cal.

Zona de servicio
Región geográfica cubierta por L.A. Care, que incluye el Condado de Los Ángeles , con exclusión de Catalina Island.