L.A. Care Health Plan Medicare Advantage HMO

L.A. Care Health Plan Medicare Advantage es un plan diseñado para personas elegibles tanto para Medicare como para Medi-Cal. Este plan incluye cobertura de Medicare y Cobertura de recetas de la Parte D.

Nos ocupamos de todo:

• Los asesores de salud (Health Navigators) de L.A. Care Health Plan coordinan sus beneficios de Medi-Cal y Medicare para usted. No se tiene que preocupar de lo que está cubierto y lo que no lo está.

• Servicio al cliente las 24 horas. Si tiene inquietudes o preguntas, llame a un solo número y L.A. Care Health Plan lo asistirá.
• Puede pedir que un representante se ponga en contacto con usted para proporcionarle información adicional.
• Las citas en el domicilio con un representante de L.A. Care Health Plan están a su disposición para ayudarle con el proceso de inscripción.

¿Cuáles son los beneficios del Plan para 2010?

• Prima mensual: $0
• Visitas al médico, incluso a especialistas*: $0
• Servicios dentales (de rutina)*: $0 por los siguientes servicios:
  1 examen bucal cada 6 meses
  1 limpieza cada 6 meses
  1 tratamiento con flúor cada 6 meses
  1 radiografía cada 3 años
• Servicios dentales (integrales)*: Se aplican copagos adicionales (basados en el servicio)
• Servicios para el cuidado de la vista*: $0 de copago por un examen de la vista por año, $100 de asignación para lentes o anteojos por año
• Cobertura de servicios de emergencias a escala mundial*: Límite anual de $10,000 para emergencias fuera de los EE. UU.
• Transporte de rutina (no de emergencia)*: $0 por 28 viajes en una sola dirección por año
• Servicios podiátricos de rutina*: $0 por 6 visitas por año
• Medicamentos recetados*:
  $0 de copago por medicamentos genéricos (Nivel 1) y $3.30 de copago (usualmente) por recetas para medicamentos de marca (Nivel 2) hasta el Límite de cobertura inicial ($2,830)
  $1.10 de copago (usualmente) por recetas para medicamentos genéricos (Nivel 1) y $3.30 de copago (usualmente) por recetas para medicamentos de marca (Nivel 2) durante el rango de cobertura (entre $2,831 y $4,550)

*Es posible que los copagos varíen según su nivel de subvención de bajos ingresos.

Tipos de beneficios que no están cubiertos

Para una lista de los tipos de beneficios que el Plan no cubre, consulte el Capítulo 4, sección 3 y el Capítulo 5, sección 8 en la Constancia de Cobertura (PDF). Estas secciones describen algunos de los servicios, artículos y medicamentos que no están cubiertos bajo ninguna condición y algunos son excluidos únicamente en condiciones específicas.

¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad?

Usted es elegible para membresía en nuestro Plan siempre y cuando viva en nuestra área geográfica de servicio, el condado de Los Ángeles:

• Tenga derecho a Medicare Parte A
• Esté inscrito en Medicare Parte B
• No sufra de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), con excepciones limitadas, tales como que se le presentó la ESRD cuando ya era miembro del Plan que ofrecemos, o ya era miembro de un Plan diferente que fue terminado.
• y tiene beneficios de Full Medi-Cal, sin Repartición de gastos.

Los beneficiarios que son elegibles para inscribirse en L.A. Care Health Plan Medicare Advantage se pueden inscribir en cualquier momento.

Consulte la sección de consulta "Información útil y formularios" si desea detalles adicionales, incluso enlaces al actual Resumen de beneficios y Constancia de Cobertura de L.A. Care Health Plan Medicare Advantage.

Se puede encontrar información adicional sobre beneficios, repartición de gastos y condiciones y limitaciones aplicables en los Capítulos 3 al 7 de la Constancia de Cobertura (PDF).

Información sobre disponibilidad de subvención de Medicare

Usted podría recibir Ayuda adicional para pagar por primas y costos de medicamentos. Para ver si usted reúne los requisitos para recibir Ayuda adicional, llame al:

• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048, las 24 horas al día/los 7 días de la semana;
• La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213 de 7 a.m. a 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778; o
• Su oficina estatal de Medicaid.

Para comunicarse con nosotros

Miembros actuales: 1-888-839-9909 (TTY 1-866-522-2731) para preguntas relacionadas con el L.A. Care Health Plan Medicare Advantage. Los representantes de L.A. Care Health Plan están a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso los días feriados.

Futuros miembros: 1-888-4LA-CARE (1-888-452-2273), (TTY 1-866-522-2731) para preguntas relacionadas con el L.A. Care Health Plan Medicare Advantage. Los representantes de L.A. Care Health Plan están a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso los días feriados.

Para preguntas relacionadas con el programa de Medicamentos recetados de la Parte D de Medicare, los miembros actuales y futuros deben llamar al 1-888-839-9909, (TTY 1-866-522-2731).

Para obtener más información sobre Medicare, llame a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048. Puede llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. O visitar www.medicare.gov.

Número de fax: 213-438-5712

Escribir o visitar:

L.A. Care Health Plan
Member Services Department
555 West Fifth Street
Los Angeles, CA  90013

Línea de Asesoría de Enfermería de L.A. Care Health Plan: 1-800-249-3619. La Línea de Asesoría de Enfermería de L.A. Care Health Plan está disponible para miembros las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Información de descargo de responsabilidad

L.A. Care Health Plan es una organización de Medicare Advantage con un contrato con Medicare. Usted debe continuar pagando su prima de Medicare Parte B a menos que estuviera pagada en virtud de Medi-Cal o de un tercero. Debe usar proveedores del plan excepto en situaciones de cuidado de emergencia o urgente o para diálisis renal fuera del área. Si usted obtiene cuidado de rutina de proveedores fuera del plan, ni Medicare ni L.A. Care Health Plan se harán responsables de los costos. Debe usar farmacias de la red para surtir sus recetas, excepto bajo circunstancias que escapen de la rutina, cuando usted no pueda usar razonablemente farmacias de la red.

Los materiales para miembros del Plan están a su disposición en otros formatos (como Braille, letra grande, audio) a solicitud.

Si desea información completa sobre los beneficios del L.A. Care Health Plan Medicare Advantage, llame a nuestro departamento de Servicios para los Miembros al 1-888-839-9909 (TTY 1-866-522-2731). Los representantes de L.A. Care Health Plan están a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana, incluso los días feriados.

Potencial para terminación de contrato

Medicare (los centros de Medicare y Medicaid Services) deben aprobar a L.A. Care Health Plan Medicare Advantage cada año. Puede continuar recibiendo cobertura de Medicare como nuestro miembro sólo mientras continuemos ofreciendo el Plan para el año en cuestión y los Centros de Medicare y Medicaid Services renueven su aprobación del Plan.